Rétrécissement du canal de l'urètre
Pathologie
L'urètre
est le canal urinaire qui permet d'acheminer l'urine depuis la vessie vers
l'extérieur. Lorsqu'il se produit un
rétrécissement de ce canal, on parle de sténose de l'urètre. Cette
condition peut avoir des répercussions significatives sur la miction. Elle
peut entraîner divers symptômes tels que des difficultés à uriner, un jet
très faible, des envies urgentes et fréquentes, des infections, des
saignements, etc. Surtout, à long terme, elle peut avoir des conséquences
graves sur la fonction vésicale, voire rénale. Si le canal d'évacuation
est obstrué, la vessie subit une surpression et, à terme, peut cesser de
fonctionner normalement.
Quelles sont les causes et les options de
traitement ?
La sténose de l'urètre peut être
causée par des interventions médicales (sténose iatrogène), des infections
ou des traumatismes externes. Parfois, sa cause reste inexpliquée. Lorsque
le rétrécissement provoque des symptômes, le traitement le plus couramment
pratiqué en première intention est une opération par endoscopie
(urétrotomie par endoscopie). Cette procédure consiste à inciser la
sténose à l'aide d'un petit scalpel ou d'un laser. Une sonde est ensuite
laissée en place temporairement pour calibrer le canal. Le principal
risque de cette intervention est la récidive du rétrécissement pendant la
phase de cicatrisation. Si une recidive apparaît il faut alors envisager
une urétroplastie, impliquant parfois une greffe de muqueuse de la joue
pour réparer l'urètre.
Traitement chirurgical
L'urétroplastie avec lambeau libre
de muqueuse buccale:
L'urétroplastie dorsale avec
lambeau libre de muqueuse buccale est une intervention destinée à restaurer le
calibre normal de l'urètre rétréci. Elle se déroule sous anesthésie générale,
avec une intubation buccale d'où sera prélevée la muqueuse interne de la joue
nécessaire à la reconstruction.
Une incision verticale est faite
entre les bourses et l'anus pour accéder à l'urètre.
L'urètre est ouvert au-delà de la
sténose, et la section est étendue jusqu'à atteindre une zone saine. Une mesure
est effectuée pour le prélèvement du lambeau.
Le prélèvement du lambeau de
muqueuse buccale, consiste à découper un morceau dont la taille est dépendant
de la longueur de la sténose. Le lambeau de muqueuse buccale est
alors suturé pour combler et augmenter la section ouverte de l'urètre,
utilisant des fils résorbables.
Une sonde vésicale est insérée
ainsi qu’un cystocathéter. Les plans superficiels sont reconstitués et la peau
fermée sans drainage.
Avantages et inconvénients
L’urétroplastie bulbaire avec lambeau de muqueuse buccale est bien tolérée et
peu invasive. L'hospitalisation 1 à 2 jours et l'arrêt des activités est d'un
mois. La reprise des activités personnelles, professionnelles et sexuelles est
rapide, avec un faible risque de séquelles.
Taux de réussite
Les taux de
réussite de l’urétroplastie avec lambeau de muqueuse buccale sont élevés, avec
un taux de resténose entre 10 et 20% selon les études.
Récidives
Les récidives de sténose
se situent souvent aux extrémités du patch et peuvent être traitées par
urétrotomie endoscopique ou nouvelle urétroplastie.
Conclusion
L'urétroplastie est
simple, rapide et peu invasive, permettant une adaptation chirurgicale aux
lésions. Elle préserve la continuité du tissu urétral, réduisant les risques de
dysfonction érectile ultérieure.