Traitements

Comment traiter un cancer de la prostate ? Il est important de souligner que chaque cancer de la prostate et chaque patient sont uniques, ce qui signifie qu'un ou plusieurs traitements peuvent être proposés en fonction de l’age et du stade de la maladie. La prise en charge doit donc être adaptée individuellement, en tenant compte des particularités de chaque cas.

La surveillance active 

La surveillance active est une stratégie de gestion des cancers de la prostate à faible risque d’évolution. Cette approche vise à surveiller étroitement la progression de la maladie et à initier un traitement curatif (comme la chirurgie ou la radiothérapie) uniquement en cas de signes de progression. Elle permet ainsi d’éviter ou de retarder les traitements invasifs et leurs effets secondaires chez des patients porteurs de tumeurs à faible risque.

Elle est principalement recommandée pour les patients ayant un cancer de la prostate de faible risque (score de Gleason ≤ 6, PSA faible, tumeur limitée à la prostate). Le but est de préserver la qualité de vie en retardant les traitements curatifs tant que la maladie ne montre pas de signes de progression. 

La surveillance active est assurée par l’urologue. Cette surveillance est basée sur le contrôle régulier de la prostate par le dosage du PSA , par un toucher rectal et par une IRM selon un protocole précis.

La prostatectomie radicale 

La prostatectomie radicale coelioscopique robot-assistée est une intervention qui utilise un robot chirurgical, comme le robot Da Vinci, pour retirer la prostate et les vésicules séminales dans le cadre du traitement du cancer localisé de la prostate. Ce robot permet au chirurgien de réaliser l'intervention sous coelioscopie avec une vision 3D, une plus grande précision des mouvements, et un confort opératoire accru grâce à la position assise. 

Avantages :

• Précision accrue : Le robot Da Vinci offre des mouvements supplémentaires et une vision haute définition, permettant une dissection minutieuse et la préservation des structures fonctionnelle comme les nerfs de l'érection et le sphincter urinaire. Cela favorise de meilleurs résultats fonctionnels en matière de continence urinaire et de fonction érectile.
• Moins de pertes sanguines : L'abord mini-invasif réduit le risque de saignement et diminue le besoin de transfusions sanguines de manière significative.
• Récupération rapide : Grâce aux petites incisions (coelioscopie), les patients bénéficient d'une douleur post-opératoire réduite, d'un retour au domicile plus rapide (parfois le lendemain), et d'une reprise précoce de leurs activités quotidiennes.
• Excellents résultats oncologiques : Les avancées en anatomie et en techniques chirurgicales permettent de garantir une efficacité dans l'exérèse complète de la tumeur avec de bons résultats en termes de guérison du cancer.
  

Inconvénients : 

• Coût élevé : L’utilisation du robot chirurgical reste coûteuse, tant en termes d’équipement que de formation spécialisée pour le personnel.

En conclusion, la prostatectomie robot-assistée offre des résultats oncologiques et fonctionnels excellents, avec une récupération accélérée et un meilleur confort pour le patient, tout en nécessitant une expertise chirurgicale spécifique et un coût plus élevé.

La radio-hormonothérapie 

La radio-hormonothérapie est une approche thérapeutique combinée utilisée pour traiter les cancers de la prostate localement avancés ou à haut risque. Ce traitement associe la radiothérapie, qui cible et détruit les cellules cancéreuses dans la prostate, à une hormonothérapie qui bloque la production de testostérone, essentielle à la croissance des cellules cancéreuses.

Traitement par ultrasons focalisés

Le Focal One est un traitement mini-invasif utilisant la technique des ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) pour traiter le cancer de la prostate. Il s'agit d'une approche ciblée qui permet de détruire les cellules cancéreuses par la chaleur, sans endommager les tissus environnants, tout en limitant les effets indésirables. Utilisée depuis 2016, cette technique s'applique aux patients ayant un cancer de la prostate localisé ou une récidive après radiothérapie.

Principe de la thérapie HIFU 
Le HIFU cible des points précis dans la prostate grâce à des ultrasons de haute intensité, qui augmentent la température à un niveau suffisamment élevé (60-70°C) pour provoquer une nécrose thermique des cellules tumorales. Ce traitement est réalisé via une sonde insérée dans le rectum, sous guidage échographique, permettant ainsi une destruction localisée des cellules cancéreuses sans incision ni radiation. 

Avantages pour le patient

• Traitement non-invasif : Il n'y a pas d'incision, et l'intervention se fait avec 1 nuit d’hospitalisation.
• Personnalisation du traitement : L'HIFU peut être appliqué de manière radicale (traitant toute la prostate) ou focale (ciblant uniquement un cote de la prostate). Cela permet à l'urologue de proposer un traitement sur mesure, en fonction de l'étendue de la maladie détectée par IRM, réduisant ainsi les risques d'effets secondaires comme l'incontinence.

Candidats pour le traitement   
Ce traitement est principalement destiné aux patients ayant un cancer de la prostate localisé ou aux patients présentant une récidive après un premier traitement par radiothérapie. 
En conclusion, le HIFU Focal One est une option innovante et personnalisée qui allie efficacité oncologique et préservation des fonctions urinaires et sexuelles, tout en offrant un traitement sans incision ni radiation​.